音聲(嗓音)障礙（二）

五、聲帶溝或疤痕（vocal sulcus or scar）

        聲帶溝是最常見的先天性聲帶異常，通常在青春期聲帶發育後才會表現出聲音尖、粗、不宏亮和發聲吃力的現象，嚴重者發聲時漏氣的現象明顯，會影響社交和工作。理學檢查要在充足的光源和放大的內視鏡或頻閃光源喉鏡錄影下仔細觀察，才容易在聲帶上看到這種縱向疤痕狀凹陷，它會影響發聲時的聲帶振動和黏膜波動，這種構造異常的嚴重度，個別差異很大，輕微者的嗓音症狀不明顯，嚴重者聲帶會呈現萎縮狀態，造成聲門閉鎖不全。

        治療上可嚐試自體脂肪注射或使用甲狀軟骨成形術讓聲帶增厚，或施以特殊的黏膜下顯微手術，這些方法能改善聲門閉鎖的功能，對音質的問題，則只有重度患者才可能有比較明顯改善。這種患者通常不建議從事必須常用聲音的工作，因為容易造成肌肉緊張性音聲障礙或息肉，但發聲訓練也能減少這些問題。

        聲帶疤痕是聲帶經過發炎、外傷或手術引起的傷口結疤現象，臨床症狀及治療方法和聲帶溝相似，因為很小的疤痕就會影響音質，這種音聲障礙在治療上還是難題，但以小量多次的類固醇注射疤痕，可能有些軟化效果。對這種難治的聲音沙啞，還有很多細節有待進一步研究和突破。

六、老化或萎縮（senile change or atrophy）  

因為發聲相關器官的老化或萎縮，老年人的聲音常有無力、漏氣、沙啞、顫抖的現象，有些人為了克服這些現象，導致肌肉緊張性音聲障礙，此外發聲的音調也會隨著年齡而改變，女性在更年期後逐漸降低，男性中年之後逐漸升高，在聲帶上可見黏膜厚度、硬度及其下Reinke’s space的鬆緊變化，而且聲帶肌肉的老化萎縮也會造成聲門閉合不全，這些現象也可能發生在比較年輕的人，但原因不明，這種嗓音障礙嚴重者，可用某些聲帶注射或手術增厚的方法來改善。

七、荷爾蒙性嗓音障礙（hormonal voice disorder）

    人類喉頭聲帶上有男性荷爾蒙受體，所以在青春期發育後，男女就有比較大的差異，男性聲帶會因男性荷爾蒙而變粗長、音調降低，而女性若使用男性荷爾蒙藥物，則會造成聲帶和聲音男性化，因為這是不可逆的組織變化，而且聲帶的構造和發聲機轉又極其精密，目前還沒有理想的方法來逆轉，雖然有報告指稱某些甲狀軟骨成型或聲帶手術，對提高音調可能有效果，但這仍然是男性變性者，難以解決的問題。

八、變聲性假嗓（mutational falsetto）

    在青春期喉頭聲帶受荷爾蒙的作用而發育，聲帶變得粗長，音調降低，如果下意識抗拒這種改變，就會使用弱小的呼氣和拉緊的聲帶，發出像童音的假嗓音，成為習慣後就不易改變，它通常不是喉頭聲帶發育的問題，接受發聲訓練就能矯正。
   

九、轉化性音聲障礙（conversion dysphonia）

    發生的原因是長期或突發性的情緒壓力，引起喉部肌肉功能失調，嗓音的表現具多樣和不持續性，最常見的是喑啞或耳語聲，喉內視鏡檢查可見聲門閉鎖不全或無異狀，在治療上，除了發聲訓練之外，要讓患者瞭解病因，消除心理因素，才會有比較好的效果。
   

十、神經肌肉性音聲障礙（neuromuscular voice disorder ）

1.單側聲帶麻痺（unilateral vocal fold paralsis）: 聲帶很重要的運動，就是發聲時兩側聲帶內轉靠攏，呼吸時兩側外轉張開，這種功能分別由喉內轉肌和外轉肌來帶動，這些肌肉又受到喉神經的協調控制，當一側喉神經受到發炎、手術或腫瘤等因素之侵害，就會造成該側聲帶麻痺而無法轉動，當不動的聲帶距離兩側正常靠攏的聲門中線越遠，漏氣性的聲音沙啞(氣聲)就越嚴重，或造成代償性的假嗓音。處置上要先排除腫瘤的因素，然後在神經自行復原的三到六個月期間，觀察嗓音進步的情形，若三到六個月後仍有音聲障礙，採用某些注射或手術的方法讓聲帶增厚或內轉，就能有效改善聲門閉鎖不全引起的聲音沙啞。此外最近的研究也顯示，早期注射暫時性填充物於麻痺聲帶肌肉，讓兩側聲帶可以靠攏震動，可能會幫助神經再生，減少肌肉萎縮。     

2. 雙側聲帶麻痺（bilateral vocal fold paralsis）：發生的原因和單側麻痺相似，但比較少見，它會造成兩側聲帶無法轉動，通常發生初期呈現聲音沙啞，但兩側聲帶會逐漸向聲門中線靠攏，此時聲音雖然改善，但無法外轉的聲帶會造成呼吸阻塞。治療上除非做氣管切開，再壓住氣切口發聲，否則音聲和呼吸很難兼顧，所以雙側聲帶麻痺仍是醫學上棘手的問題。

3.中樞性麻痺(high level or central vocal palsy): 由於喉神經源於腦中樞，中樞神經病變也會造成聲帶麻痺，不過兩側喉神經在腦幹中樞有複雜的交叉，這種麻痺會呈現不規則的聲帶颤動和音聲症狀，目前尚無有效治療方法。

4. 運動協調障礙（coordination disorder）: 比較常見的聲音顫抖（vocal tremor）或痙攣性音聲(嗓音)障礙（spasmodic dysphonia），或兩者混再一起，它被認為是發聲時，協調肌肉收縮的腦幹功能異常，造成聲帶緊張度的協調不良，不過這種病患通常無法檢查出中樞神經病變。在治療上，痙攣性音聲障礙須先與肌肉緊張性音聲障礙鑑別，再使用肉毒桿菌聲帶注射、甲狀軟骨成形術、切除部分聲帶內轉肌或神經來改善症狀，但聲音顫抖的治療效較差。

十一、聲帶囊腫或腫瘤（cordal cyst or tumor）:

    聲帶上的任何腫塊都會造成聲帶震動異常或聲門閉鎖不全，而導致聲音沙啞，其中常見的聲帶囊腫大多因為黏液腺出口阻塞引起，由於囊壁很薄且位於黏膜下，需要用精細的頻閃光源喉鏡診斷，並使用特殊的顯微手術技術，才會有較佳的治療效果，手術後造成聲帶疤痕的危險性較高，此外，運用特殊的微量類固醇局部注射技術，也可能消除囊腫。至於聲帶腫瘤，如常見的白斑和聲帶癌，早期就會聲音沙啞，用喉內視鏡雷射顯微手術治療效果良好，愈早治療聲音受到的影響愈小。

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