「聲音沙啞」與「咽喉胃酸逆流」

         大部分「聲音沙啞」的病人有「咽喉胃酸逆流」的問題，這是一種常見的聲帶炎，但病人聽到醫生說是因為胃酸逆流，往往露出難以置信的表情，因為大部份患者沒有噁酸或胸口灼熱的胃酸逆流感，只有咽喉症狀，如聲音沙啞、清喉嚨、咳嗽、咽喉異物感、鼻涕倒流感、喉嚨痛、喉嚨敏感等等，而且胃鏡檢查時常看不到明顯的胃食道逆流，尤其咽喉與胃的距離又比食道遠，所以病人難以想像其因果關係，對後續的長期治療半信半疑，因而影響治療效果。

        「咽喉胃酸逆流」是近年來才受到重視的問題，它也是一種吞嚥道蠕動機能障礙，對逆流的胃液排空不良，但與腸胃科「胃食道逆流」的致病機轉不大相同。胃酸逆流造成的發炎和組織傷害，其實是胃蛋白脢的作用，胃酸只是用來活化胃蛋白脢。咽喉對胃酸的忍受度比食道低很多，弱酸就能活化咽喉組織中隨胃液逆流而來的胃蛋白脢，造成聲帶發炎和組織傷害，因此「咽喉胃酸逆流」患者的咽喉特別敏感，除了逆流的胃酸(弱酸)之外，酸性食物也會直接活化咽喉組織中的胃蛋白脢，所以病人不一定有溢胃酸的感覺，也時常在胃鏡檢查看不出「胃食道逆流」，但在咽喉內視鏡下可以看到一些特殊的現象。

        「咽喉胃酸逆流」的治療與腸胃科的「胃食道逆流」不大相同，除了之前「嗓音保健(二)如何預防咽喉胃酸逆流?」一文所述的飲食生活習慣和睡眠情緒調整、避免過度刺激胃酸分泌、改善咽喉腸胃蠕動功能，以及長期的藥物治療之外，必須特別注意避免可樂、柑橘、酸辣醬等酸性食物，以及使用酸性添加劑的飲料和罐頭，如需食用此類食物，可同時以穀物或低脂牛奶中和之。

        近年來胃酸逆流的病患越來越多，也有年輕化跡象，相關的嗓音問題、上呼吸道炎症、敏感性疾病，以及咽喉或食道癌也逐年增加，所以「咽喉胃酸逆流」的病人應該接受胃鏡檢查，以排除胃食道癌或潰瘍的可能，對胃鏡檢查看不到明顯胃食道逆流的「咽喉胃酸逆流」患者，健保亦應給付降低胃酸的氫離子幫浦抑制劑 (PPI)，才能符合現代醫療之需要。

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